Todo sobre el trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático ( tept ) es un trastorno mental que puede desarrollarse después de que una persona se expone a un evento traumático, como agresión sexual, guerra, colisiones de tráfico u otras amenazas en la vida de una persona. Los síntomas pueden incluir pensamientos perturbadores, sentimientos o sueños relacionados con los eventos, angustia mental o física a las señales relacionadas con el trauma, intentos de evitar señales relacionadas con el trauma, alteraciones en cómo piensa y siente una persona, y un aumento en larespuesta de lucha o huida. Estos síntomas duran más de un mes después del evento. Los niños pequeños son menos propensos a mostrar angustia, pero en cambio pueden expresar sus recuerdos a través del juego. Una persona con trastorno de estrés postraumático tiene un mayor riesgo de suicidio y autolesión intencional.

La mayoría de las personas que han experimentado un evento traumático no desarrollarán tept. Las personas que experimentan traumas interpersonales (por ejemplo, violación o abuso infantil ) tienen más probabilidades de desarrollar tept, en comparación con las personas que experimentan un trauma no basado en un ataque, como accidentes y desastres naturales. Alrededor de la mitad de las personas desarrollan tept después de la violación. Los niños tienen menos probabilidades que los adultos de desarrollar tept después de un trauma, especialmente si tienen menos de 10 años de edad. El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas específicos después de un evento traumático.

La prevención puede ser posible cuando la terapia está dirigida a aquellos con síntomas tempranos, pero no es efectiva cuando se administra a todas las personas, independientemente de si los síntomas están presentes o no. Los principales tratamientos para personas con tept son el asesoramiento y la medicación. Varios tipos diferentes de terapia pueden ser útiles. Esto puede ocurrir uno a uno o en un grupo. Los antidepresivos del tipo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina son los medicamentos de primera línea para el tept y resultan beneficiosos para aproximadamente la mitad de las personas. Estos beneficios son menores que los observados con terapia. No está claro si el uso de medicamentos y terapia juntos tiene un mayor beneficio. Otros medicamentos no tienen suficiente evidencia para respaldar su uso y, en el caso de las benzodiazepinas, pueden empeorar los resultados.

En los estados unidos, aproximadamente el 3. 5% de los adultos tienen tept en un año determinado, y el 9% de las personas lo desarrollan en algún momento de su vida. En gran parte del resto del mundo, las tasas durante un año determinado están entre 0. 5% y 1%. Pueden existir tasas más altas en regiones de conflicto armado. Es más común en mujeres que en hombres.

Los síntomas de los trastornos mentales relacionados con el trauma se han documentado desde al menos el tiempo de los antiguos griegos. Durante las guerras mundiales la condición era conocida bajo varios términos, incluyendo ” concha de choque ” y “neurosis de combate”. El término “trastorno de estrés postraumático” entró en uso en la década de 1970, en gran parte debido a los diagnósticos de los estados unidos veteranos militares de la guerra de vietnam. Fue oficialmente reconocido por la asociación psiquiátrica americana en 1980 en la tercera edición del manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (dsm-iii).

Signos y síntomas.

Los síntomas de ptsd generalmente comienzan dentro de los primeros 3 meses después del evento traumático incitador, pero pueden no comenzar hasta años después. En el caso típico, la persona con trastorno de estrés postraumático evita persistentemente los pensamientos y emociones relacionados con el trauma y la discusión del evento traumático, e incluso puede tener amnesia del evento. Sin embargo, el individuo comúnmente revive el evento a través de recuerdos recurrentes e intrusivos, episodios disociativos de revivir el trauma (“flashbacks”) y pesadillas.

Si bien es común tener síntomas después de cualquier evento traumático, estos deben persistir hasta un grado suficiente (es decir, causar disfunción en la vida o niveles clínicos de angustia) durante más de un mes después del trauma para clasificarse como tept (disfunción clínicamente significativa o angustia por menos de un mes después de que el trauma puede ser un trastorno de estrés agudo ).

Condiciones médicas asociadas.

El uso indebido de drogas y el abuso del alcohol comúnmente ocurren junto con el tept. La recuperación del trastorno de estrés postraumático u otros trastornos de ansiedad puede verse obstaculizada, o la condición empeorada, cuando los trastornos por consumo de sustancias son comórbidos con trastorno de estrés postraumático. La resolución de estos problemas puede mejorar el estado de salud mental y los niveles de ansiedad de una persona.

Factores de riesgo.

No quieren (no quieren) por francisco goya (1746-1828) representa a una anciana empuñando un cuchillo en defensa de una niña atacada por un soldado.

Las personas consideradas en riesgo incluyen personal militar de combate, víctimas de desastres naturales, sobrevivientes de campos de concentración y víctimas de delitos violentos. Las personas empleadas en ocupaciones que los exponen a la violencia (como los soldados) o los desastres (como los trabajadores del servicio de emergencia ) también están en riesgo. Otras ocupaciones que están en mayor riesgo incluyen policías, bomberos, personal de ambulancias, profesionales de la salud, conductores de trenes, buzos, periodistas y marineros, además de personas que trabajan en bancos, oficinas de correos o en tiendas. El tamaño del hipocampo está inversamente relacionado con el trastorno de estrés postraumático y el éxito del tratamiento; cuanto más pequeño es el hipocampo, mayor es el riesgo de ptsd.

Te puede interesar:  Estrés: Historia de la investigación

Trauma.

El tept se ha asociado con una amplia gama de eventos traumáticos. El riesgo de desarrollar tept después de un evento traumático varía según el tipo de trauma y es más alto después de la exposición a la violencia sexual (11. 4%), particularmente la violación (19. 0%). Los hombres son más propensos a experimentar un evento traumático, pero es más probable que las mujeres experimenten el tipo de evento traumático de alto impacto que puede llevar al tept, como la violencia interpersonal y la agresión sexual.

Las reacciones de estrés postraumático no se han estudiado tan bien en niños y adolescentes como adultos. La tasa de tept puede ser menor en niños que en adultos, pero en ausencia de tratamiento, los síntomas pueden continuar por décadas. Una estimación sugiere que la proporción de niños y adolescentes con tept en una población no afectada por la enfermedad en un país desarrollado puede ser del 1% en comparación con el 1. 5% al ​​3% de los adultos, y mucho menor por debajo de la edad de 10 años. En promedio, el 16% de los niños expuestos a un evento traumático desarrollan tept, que varía según el tipo de exposición y el género.

Los modelos predictivos han encontrado consistentemente que el trauma infantil, la adversidad crónica y los factores estresantes familiares aumentan el riesgo de tept, así como el riesgo de marcadores biológicos de riesgo de tept después de un evento traumático en la edad adulta. Experimentar intimidación como un niño o un adulto se ha correlacionado con el desarrollo de tept. La disociación peritraumática en niños es un indicador predictivo del desarrollo de tept más adelante en la vida. Este efecto del trauma de la infancia, que no se entiende bien, puede ser un marcador tanto de experiencias traumáticas como de problemas de apego. La proximidad, la duración y la gravedad del trauma tienen un impacto, y los traumas interpersonales causan más problemas que los impersonales.

El riesgo de desarrollar tept aumenta en personas que están expuestas a abuso físico, agresión física o secuestro. Las mujeres que experimentan violencia física tienen más probabilidades de desarrollar tept que los hombres.

La violencia de pareja.

violencia de pareja estres

Una persona que ha estado expuesta a la violencia doméstica está predispuesta al desarrollo de tept. Sin embargo, estar expuesto a una experiencia traumática no indica automáticamente que un individuo desarrollará tept. Hay una fuerte asociación entre el desarrollo de trastorno de estrés postraumático en las madres que experimentaron violencia doméstica durante el período perinatal de su embarazo.

Aquellos que han sufrido abuso sexual o violación pueden desarrollar síntomas de tept. Los síntomas de tept incluyen volver a experimentar el asalto, evitar las cosas asociadas con el asalto, entumecimiento y aumento de la ansiedad y una mayor respuesta de sobresalto. La probabilidad de síntomas sostenidos de tept es mayor si el violador confinó o contuvo a la persona, si la persona violada creía que el violador lo mataría, la persona que fue violada era muy joven o muy vieja, y si el violador era alguien él o ella lo sabía. La probabilidad de síntomas graves sostenidos también es mayor si las personas que rodean al sobreviviente ignoran (o ignoran) la violación o culpan al sobreviviente de la violación.

Trauma relacionado con la guerra.

Un líder del equipo estadounidense de patrulla de largo alcance en vietnam, 1968.

El servicio militar es un factor de riesgo para desarrollar tept. Alrededor del 78% de las personas expuestas al combate no desarrollan trastorno de estrés postraumático; en aproximadamente el 25% del personal militar que desarrolla tept, su aparición se retrasa.

Los refugiados también corren un mayor riesgo de tept debido a su exposición a la guerra, las dificultades y los eventos traumáticos. Las tasas de trastorno de estrés postraumático dentro de las poblaciones de refugiados van del 4% al 86%. Si bien las tensiones de la guerra afectan a todos los involucrados, se ha demostrado que las personas desplazadas se ven más afectadas que las personas no desplazadas.

Muerte inesperada de un ser querido.

La muerte repentina e inesperada de un ser querido es el tipo de evento traumático más común informado en estudios internacionales comparados. Sin embargo, la mayoría de las personas que experimentan este tipo de evento no desarrollarán tept. Un análisis de las encuestas mundiales de salud mental de la oms encontró un 5. 2% de riesgo de desarrollar tept luego de enterarse de la muerte inesperada de un ser querido. Debido a la alta prevalencia de este tipo de evento traumático, la muerte inesperada de un ser querido representa aproximadamente el 20% de los casos de tept en todo el mundo.

Enfermedad que amenaza la vida.

Las afecciones médicas asociadas con un mayor riesgo de tept incluyen cáncer, ataque cardíaco, y accidente cerebrovascular. La hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (uci) también es un factor de riesgo para el tept. Algunas mujeres experimentan trastorno de estrés postraumático a partir de sus experiencias relacionadas con el cáncer de mama y la mastectomía.

Te puede interesar:  Qué es el estrés agudo

Trauma relacionado con el embarazo.

Las mujeres que experimentan un aborto espontáneo corren el riesgo de tener un trastorno de estrés postraumático. Aquellos que experimentan abortos involuntarios posteriores tienen un mayor riesgo de tept en comparación con aquellos que experimentan solo uno. El tept también puede ocurrir después del parto y el riesgo aumenta si una mujer ha experimentado un trauma antes del embarazo. Se estima que la prevalencia de trastorno de estrés postraumático después del parto normal (es decir, excluir la muerte fetal o complicaciones mayores) está entre 2,8 y 5,6% a las 6 semanas posparto, con tasas que caen al 1,5% a los 6 meses postparto. Los síntomas del tept son comunes después del parto, con una prevalencia del 24-30. 1%a las 6 semanas, cayendo al 13. 6% a los 6 meses. El parto de emergencia también está asociado con el tept. Algunas mujeres experimentan trastorno de estrés postraumático a partir de sus experiencias relacionadas con el cáncer de mama y la mastectomía.

Genética.

Existe evidencia de que la susceptibilidad al tept es hereditaria. Aproximadamente el 30% de la varianza en el trastorno de estrés postraumático se debe solo a la genética. Para parejas gemelas expuestas al combate en vietnam, tener un gemelo monocigótico (idéntico) con trastorno de estrés postraumático se asoció con un mayor riesgo de tener un trastorno de estrés postraumático en comparación con gemelos que eran dicigóticos (gemelos no idénticos). Existe evidencia de que aquellos con un hipocampo genéticamente más pequeño tienen más probabilidades de desarrollar tept después de un evento traumático. La investigación también ha encontrado que el trastorno de estrés postraumático comparte muchas influencias genéticas comunes a otros trastornos psiquiátricos. Los trastornos de ansiedad generalizada y pánico y el trastorno de estrés postraumático comparten el 60% de la misma varianza genética. Alcohol, nicotina y drogodependenciacomparten más del 40% de similitudes genéticas.

trastorno de estres postraumatico

Varios indicadores biológicos han sido identificados que están relacionados con el posterior desarrollo de tept. Se han identificado respuestas de sobresalto elevadas y un volumen hipocampal más pequeño como biomarcadores del riesgo de desarrollar tept. Además, un estudio encontró que los soldados cuyos leucocitos tenían un mayor número de receptores de glucocorticoides eran más propensos a desarrollar tept después de experimentar un trauma.

Fisiopatología.

Neuroendocrinología.

Los síntomas de tept pueden ocurrir cuando un evento traumático causa una respuesta de adrenalina sobrereactiva, lo que crea patrones neurológicos profundos en el cerebro. Estos patrones pueden persistir mucho después del evento que desencadenó el miedo, lo que hace que un individuo tenga una gran capacidad de respuesta ante situaciones temerosas en el futuro. Durante las experiencias traumáticas, los altos niveles de hormonas del estrés secretadas suprimen la actividad hipotalámica que puede ser un factor importante para el desarrollo del trastorno de estrés postraumático.

El ptsd causa cambios bioquímicos en el cerebro y el cuerpo, que difieren de otros trastornos psiquiátricos, como la depresión mayor. Las personas diagnosticadas con tept responden más fuertemente a una prueba de supresión de dexametasona que las personas diagnosticadas con depresión clínica.

La mayoría de las personas con tept muestran una baja secreción de cortisol y una alta secreción de catecolaminas en la orina, con una relación norepinefrina / cortisol consecuentemente más alta que las personas no diagnosticadas comparables. Esto está en contraste con la respuesta normativa de lucha o huida, en la cual los niveles de catecolamina y cortisol son elevados después de la exposición a un factor estresante.

Los niveles de catecolamina cerebral son altos, y las concentraciones del factor liberador de corticotropina (crf) son altas. En conjunto, estos hallazgos sugieren anormalidad en el eje hipotalámico-pituitario-adrenal (hpa).

Se ha demostrado que el mantenimiento del miedo incluye el eje hpa, el locus coeruleus, los sistemas noradrenérgicos y las conexiones entre el sistema límbico y la corteza frontal. El eje hpa que coordina la respuesta hormonal al estrés, que activa el sistema lc-noradrenérgico, está implicado en la sobreconsolidación de recuerdos que ocurre después del trauma. Esta sobreconsolidación aumenta la probabilidad de que uno desarrolle tept. La amígdala es responsable de la detección de amenazas y las respuestas de miedo condicionadas e incondicionales que se llevan a cabo como respuesta a una amenaza.

El eje hpa es responsable de coordinar la respuesta hormonal al estrés. Dada la fuerte supresión de cortisol de la dexametasona en el tept, es probable que las anomalías del eje hpa se basen en una fuerte inhibición por retroalimentación negativa del cortisol, probablemente debido a una mayor sensibilidad de los receptores de glucocorticoides. Se ha formulado la hipótesis de que el ttpt es una vía de aprendizaje desadaptativa para temer la respuesta a través de un eje de hpa hipersensible, hipersensible e hipersensible.

Los niveles bajos de cortisol pueden predisponer a los individuos al tept: después de un trauma de guerra, los soldados suecos que prestan servicio en bosnia y herzegovina con bajos niveles de cortisol salival antes del servicio corrieron mayor riesgo de reaccionar con síntomas de tept después de un trauma de guerra que los soldados con niveles normales de pre-servicio. Debido a que el cortisol normalmente es importante para restaurar la homeostasis después de la respuesta al estrés, se cree que los sobrevivientes de trauma con bajo nivel de cortisol experimentan una respuesta pobremente contenida, es decir, más larga y angustiante, preparando el escenario para el tept.

Se cree que el sistema locus coeruleus-noradrenérgico media la sobre-consolidación de la memoria del miedo. Los niveles altos de cortisol reducen la actividad noradrenérgica, y debido a que las personas con trastorno de estrés postraumático tienden a tener niveles reducidos de cortisol, se ha propuesto que las personas con trastorno de estrés postraumático no pueden regular el aumento de la respuesta noradrenérgica al estrés traumático. Se cree que los recuerdos intrusivos y las respuestas de miedo condicionadas son el resultado de la respuesta a los factores desencadenantes asociados. Se ha informado que el neuropéptido y reduce la liberación de norepinefrina y se ha demostrado que tiene propiedades ansiolíticas en modelos animales. Los estudios han demostrado que las personas con trastorno de estrés postraumático muestran niveles reducidos de npy, lo que posiblemente indica un aumento en los niveles de ansiedad.

Te puede interesar:  ▷ Qué es el estrés en psicología

Otros estudios indican que las personas que sufren de trastorno de estrés postraumático tienen niveles crónicamente bajos de serotonina, lo que contribuye a los síntomas conductuales comúnmente asociados, como ansiedad, rumiaciones, irritabilidad, agresividad, tendencias suicidas e impulsividad. La serotonina también contribuye a la estabilización de la producción de glucocorticoides.

Los niveles de dopamina en una persona con ptsd pueden ayudar a contribuir a los síntomas asociados. Los bajos niveles de dopamina pueden contribuir a la anhedonia, apatía, problemas de atención y deficiencias motrices. El aumento de los niveles de dopamina puede causar psicosis, agitación e inquietud.

Múltiples estudios describieron concentraciones elevadas de la hormona tiroidea triyodotironina en el tept. Este tipo de adaptación alostática tipo 2 puede contribuir a una mayor sensibilidad a las catecolaminas y otros mediadores del estrés.

La hiperreactividad en el sistema de norepinefrina también puede ser causada por la exposición continua a un estrés elevado. La sobreactivación de los receptores de norepinefrina en la corteza prefrontal se puede relacionar con los flashbacks y las pesadillas con frecuencia experimentadas por aquellos con tept. Una disminución en otras funciones de norepinefrina (conocimiento del entorno actual) impide que los mecanismos de memoria en el cerebro procesen que la experiencia y las emociones que experimenta la persona durante un flashback no están asociadas con el entorno actual.

Existe una considerable controversia dentro de la comunidad médica con respecto a la neurobiología del tept. Una revisión de 2012 no mostró una relación clara entre los niveles de cortisol y el tept. La mayoría de los informes indican que las personas con trastorno de estrés postraumático tienen niveles elevados de hormona liberadora de corticotropina, niveles de cortisol basal más bajos y una supresión de retroalimentación negativa mejorada del eje hpa por la dexametasona.

Neuroanatomía.

Regiones del cerebro asociadas con el estrés y el trastorno de estrés postraumático.

Las tres áreas del cerebro con funciones modificadas son la corteza prefrontal, la amígdala y el hipocampo. Gran parte de esta investigación proviene de víctimas de tept de la guerra de vietnam.

Los pacientes con tept tienen una actividad cerebral disminuida en las cortezas cingulada anterior dorsal y rostral y en la corteza prefrontal ventromedial, áreas relacionadas con la experiencia y la regulación de la emoción.

La amígdala está fuertemente involucrada en la formación de recuerdos emocionales, especialmente recuerdos relacionados con el miedo. Durante situaciones de alto estrés, se suprime el hipocampo, que se asocia con la colocación de recuerdos en el contexto correcto de espacio y tiempo y memoria recordada. Según una teoría, esta supresión puede ser la causa de los flashbacks que pueden afectar a las personas con tept. Cuando alguien con trastorno de estrés postraumático se somete a estímulos similares al evento traumático, el cuerpo percibe que el evento se repite porque la memoria nunca se registró correctamente en la memoria de la persona.

El modelo amígdalocéntrico de tept propone que la amígdala está muy excitada y no está suficientemente controlada por la corteza prefrontal medial y el hipocampo, en particular durante la extinción. Esto es consistente con una interpretación del ptsd como un síndrome de capacidad de extinción deficiente.

El núcleo basolateral (bla) de la amígdala es responsable de la comparación y el desarrollo de las asociaciones entre las respuestas incondicionadas y condicionadas a los estímulos, lo que da como resultado el condicionamiento del miedo presente en el tept. El bla activa el núcleo central (cea) de la amígdala, que elabora la respuesta al miedo (incluida la respuesta conductual a la amenaza y la respuesta de sobresalto elevada). Las entradas inhibitorias descendentes de la corteza prefrontal medial (mpfc) regulan la transmisión del bla al cea, que tiene la hipótesis de jugar un papel en la extinción de respuestas de miedo condicionadas. Mientras que, en general, la hiperactividad de la amígdala se informa mediante el metanálisis de la neuroimagen funcional en el tept, existe un alto grado de heterogeneidad, más que en el trastorno de ansiedad social o el trastorno fóbico. Al comparar los grupos dorsal (aproximadamente cea) y ventral (aproximadamente bla), la hiperactividad es más robusta en el grupo ventral, mientras que la hipoactividad es evidente en el grupo dorsal. La distinción puede explicar las emociones embotadas en ptsd (a través de la desensibilización en el cea) así como el componente relacionado con el miedo.

En un estudio de 2007, los veteranos de guerra de la guerra de vietnam con trastorno de estrés postraumático mostraron una reducción del 20% en el volumen de su hipocampo en comparación con los veteranos que no habían padecido dichos síntomas. Este hallazgo no se replicó en pacientes con tept crónico traumatizados en un accidente aéreo en 1988 (ramstein, alemania).

Por favor, ayúdanos a que esta información llegue a la mayor cantidad posible de personas.

Solamente tienes que compartir este artículo en Facebook, Twitter o WhatsApp.

Muchísimas gracias por tu ayuda.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *