Depresión doble.

La depresión doble se refiere a la coexistencia del trastorno depresivo mayor (tdm) y el trastorno depresivo persistente (pdd), que antes solo se denominaba distimia.

Las investigaciones han demostrado que la depresión doble tiende a ser más severa que el mdd o el pdd solo y que los individuos con experiencia de depresión doble recaen más a menudo que aquellos con mdd o pdd solo. Sin embargo, hay algunas investigaciones que indican que existen pocas diferencias entre la depresión doble, mdd y pdd; como resultado, esos investigadores concluyen que la doble depresión no es un trastorno distinto.

La literatura que detalla el tratamiento farmacéutico de la depresión doble es escasa. Aunque hay estudios que demuestran que ciertos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (isrs), son métodos efectivos de tratamiento, esos estudios carecen de controles de placebo ; por lo tanto, las conclusiones de los estudios son cuestionables.

La investigación ha encontrado que, como es el caso con otros trastornos depresivos, los tratamientos farmacéuticos y terapéuticos combinados son más efectivos que el uso de cualquier forma de tratamiento solo. Las personas con doble depresión tienden a experimentar un deterioro más funcional que aquellos con mdd o pdd solo. Como resultado, los investigadores enfatizan la necesidad de desarrollar e implementar tratamientos únicos para la depresión doble.

Descripción clínica.

Las personas con depresión doble cumplen con los criterios de clasificación dsm-5 para mdd y pdd. Goldney y fisher (2004) determinaron que, en una muestra de 3. 010 individuos de partes del sur de australia, calcularon una tasa de prevalencia de depresión doble del 2. 2%. Jonas et al. (2003) informaron una tasa de prevalencia de depresión doble en los estados unidos del 3,4%, basada en una evaluación de 7,667 estadounidenses.

La tasa de prevalencia de la depresión doble se puede comparar con las tasas de pdd en el 6,2%, episodio depresivo mayor(mde) al 8. 6%, y el episodio depresivo mayor con severidad (mde-s) al 7. 7%. Keller y shapiro (1982) encontraron que el 26% de los pacientes dentro de una muestra de 101 cumplían los criterios tanto para mdd como para pdd; sin embargo, la muestra mencionada es mucho más pequeña, y mucho más propensa a las imprecisiones, que las muestras (3. 010 y 7. 667) descritas anteriormente. Por lo tanto, la depresión doble es menos común que otras formas de depresión, pero sigue siendo una forma de depresión que requiere atención médica en forma de terapias conductuales; tratamientos farmaceuticos; o, ambos (miller, norman y keitner, 1999).

Las características de aquellos con depresión doble tienden a ser de naturaleza más severa que aquellos asociados con aquellos que tienen mdd o pdd. Levitt, joffe y macdonald (1991) encontraron que aquellos con depresión doble experimentan fluctuaciones en el estado de ánimo en un momento anterior de la vida, un número más sustancial de episodios depresivos, así como trastornos comórbidos de ansiedad con más frecuencia que su contrapartes mdd-alone. Goldney y fisher (2004) informaron que las personas con depresión doble buscan atención médica con más frecuencia que aquellas con mdd o pdd solo.

Leader y klein (1996)encontraron que las personas con depresión doble experimentan un nivel más sustancial de discapacidad social, que incluye factores tales como actividades de ocio y características de relación, que aquellos con mdd o pdd. Dixon y thyer (1998) concluyeron que las personas con depresión doble experimentan recuperaciones con mayor frecuencia que sus contrapartes que tienen mdd solo (88% a 69%); sin embargo, las personas con depresión doble experimentan las tasas más importantes de recaída de todas las personas que sufren de depresión crónica. Además, la remisión de mdd tiende a ocurrir más rápido que la remisión de pdd (dixon y thyer, 1998).

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Miller, norman y dow (1986) informaron que las personas con depresión doble soportan una vía más severa de enfermedad, pero experimentan pocas diferencias con respecto a la discapacidad social en comparación con sus contrapartes con mdd solo. Además, mccullough et al. (2000) encontraron que, con la excepción de que los pacientes con doble depresión tendían a experimentar una enfermedad más grave, pocas diferencias eran evidentes.

Por lo tanto, las conclusiones extraídas en investigaciones anteriores que están asociadas con la naturaleza de la presentación clínica de la depresión doble son mixtas. Múltiples científicosenfatizar la necesidad de investigación adicional para determinar tratamientos adecuados para personas con depresión doble, ya que la depresión es una enfermedad que impone una carga considerable sobre las comunidades y las sociedades; además, esos investigadores predicen que la depresión será, en un sentido económico, la segunda enfermedad más pesada en las sociedades en 2020.

Tratamiento.

La investigación sobre el tratamiento farmacéutico de la depresión doble en particular es escasa. Ciertos medicamentos, como la fluoxetina, se encontraron en numerosos estudios que son efectivos para reducir la gravedad de los síntomas; sin embargo, estos estudios incluyeron ensayos abiertos, ensayos aleatorios doble ciego que carecen de condiciones de placebo y tamaños de muestra pequeños. Por lo tanto, se necesitan ensayos controlados con placebo para determinar tratamientos adecuados y únicos para la depresión doble. Además, la carga considerable que la depresión ejerce sobre las comunidades y las sociedades (goldney y fisher, 2004) enfatiza la necesidad de investigación adicional sobre el tratamiento de la depresión crónica.

Hellerstein et al. (1994) teorizaron que los medicamentos antidepresivos podrían usarse para mejorar tanto el mdd como el pdd; un ensayo farmacéutico encontró que la fluoxetina facilitó la remisión en el 57. 1% de los pacientes después de cinco meses de tratamiento. Además, miller, norman y keitner (1999) realizaron una intervención en la cual una cohorte recibió tratamiento farmacéutico mientras que otra cohorte recibió tratamiento farmacéutico y terapéutico.

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Sus resultados indicaron que aquellos que recibieron la intervención combinada fueron más funcionales -en un sentido social- y aliviados de su depresión que aquellos que recibieron la intervención farmacéutica solo (miller, norman y keitner, 1999). Sin embargo, los investigadores encontraron que el efecto desapareció en las evaluaciones de seguimiento a los 6 y 12 meses.

Vasile et al. (2012) realizaron un ensayo farmacéutico con 16 pacientes con depresión doble (que tenían dependencia del alcohol comórbida) que fueron tratados y controlados durante seis meses. Los resultados mostraron que tres antidepresivos, venlafaxina, duloxetina y milnacipran, se asociaron con una mejoría sustancial; venlafaxina fue el más eficaz de los tres antidepresivos.

Koran, aboujaoude y gamel (2007) realizaron un ensayo farmacéutico con 24 adultos que recibieron duloxetina en el transcurso de un período de 12 semanas. Los resultados mostraron que la duloxetina fue exitosa en el tratamiento tanto de pdd como de depresión doble. Sin embargo, el ensayo de los investigadores fue un ensayo abierto; como resultado, los investigadores pidieron que se realizara un ensayo doble ciego y controlado con placebo para validar aún más los beneficios que el medicamento parece proporcionar.

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Además, waslick et al. (1999) utilizaron duloxetina para tratar a 19 niños y adolescentes con pdd o depresión doble; después de ocho semanas de tratamiento farmacéutico, 11 de los pacientes no cumplieron con los criterios de clasificación para uno de los dos trastornos, lo que llevó a la conclusión de que la duloxetina era un medicamento que parecía proporcionar alivio del pdd y la depresión doble en niños y adolescentes. Sin embargo, el ensayo antes mencionado (además del ensayo de koran et al. (2007)) fue un ensayo abierto, que los autores señalaron como una limitación.

Hirschfield et al. (1998) realizaron un ensayo controlado aleatorio de 12 semanas (eca) que involucró la administración de sertralina o imipramina en el que 324 de 623 pacientes calificaron para la remisión o experimentaron una mejora sustancial en la presentación clínica. En un ensayo doble ciego de dosis fija que incluyó el uso del inhibidor de la monoaminooxidasa (imao) moclobemida o el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (isrs) fluoxetina, duarte, mikkelsen y delinistula (1996) pudieron facilitar una reducción mínima del 50% en la escala de hamilton depression rating scale (hdrs).

El 71% de los casos que involucraron moclobemida versus el 38% de los casos que involucraron fluoxetina se determinaron para lograr el resultado deseado antes mencionado. Como resultado, los investigadores concluyeron que ambos antidepresivos eran similares en sus habilidades para tratar la depresión doble de manera efectiva. Sin embargo, la falta de un control con placebo socava la medida en que se pueden aplicar los resultados.

Marin, kocsis, frances y parides (1994) llevaron a cabo un ensayo abierto de ocho semanas que incluyó la administración de desipramina a 42 personas con depresión doble y 33 individuos con pdd. Los investigadores encontraron que el 70% de los pacientes con pdd experimentaron una mejora sustancial en la presentación clínica; la proporción asociada con la doble depresión-cohorte se dice que es similar. Sin embargo, la falta de ceguera y el control con placebo ponen de manifiesto una considerable limitación de la investigación antes mencionada.

Goldney y bain (2006) descubrieron que aquellos que padecen depresión doble reciben algún tipo de tratamiento en una base más sustancial que sus contrapartes mdd-alone y pdd-alone.

Para elaborar, los autores midieron que, en australia, el 41. 4% de aquellos evaluados con depresión doble recibieron tratamiento tres o más veces en el transcurso del mes anterior, mientras que el 34. 5% de aquellos con mdd solo; 23. 2% de aquellos con pdd solo; y 10. 3% de aquellos que no estaban deprimidos recibieron tratamiento tres o más veces en el transcurso del mes anterior (goldney & bain, 2006).

Además, los investigadores concluyeron que aquellos con depresión doble adquieren un número más sustancial de visitas de tratamiento por mes (una media de 4. 3) en comparación con sus contrapartes mdd-solo (una media de 3. 0); sus equivalentes pdd solos (una media de 2. 6); y sus contrapartes no deprimidas (una media de 1. 5).

Pronóstico.

Aunque la doble depresión es menos prevalente que el mdd o el pdd, sigue siendo una forma de depresión que requiere atención médica en forma de terapias conductuales; tratamientos farmaceuticos; o ambos. Miller, norman y keitner (1999) encontraron que el uso de tratamientos conductuales y farmacéuticos era más efectivo a corto plazo en la reducción de la depresión que el uso de tratamientos farmacéuticos solo.

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Klein, shankman y rose (2008) determinaron que la relación pobre entre madre e hijo, las historias de abuso sexual, los trastornos comórbidos de ansiedades y el bajo nivel educativo predijeron un aumento en el puntaje de ham-d después de una década; los investigadores también determinaron que esos mismos factores predijeron, después de una década, un aumento del deterioro funcional. Además, los resultados mostraron que el curso de la vida de la depresión no difirió en una medida sustancial entre individuos con tdm solo y depresión doble.

Hirschfield et al. (1998) realizaron un eca de 12 semanas que involucró la administración de sertralina o imipramina, que los predictores más notables de la respuesta al tratamiento fueron el logro educativo y el estado de la relación; además, los autores notaron la aparente influencia de los rasgos personales intrínsecos. Sin embargo, hirschfield et al. Señaló la limitación de la falta de un control con placebo.

Klein, taylor, harding y dickstein (1988) informaron que, a través de su evaluación de las características clínicas, familiares y socioambientales de las personas con depresión crónica, a los seis meses de seguimiento, las personas con depresión doble experimentaron tasas reducidas de remisión, aumento de las manifestaciones de los fenómenos depresivos clínicos, aumento del deterioro funcional y aumento de la probabilidad del desarrollo y el inicio de un episodio hipomaníaco en comparación con sus contrapartes mdd-alone; como resultado, los autores subrayan la importancia de la creación de una clasificación distinta de la depresión doble debido a su camino episódico único.

Controversias.

La investigación previa sobre la presentación clínica de la depresión doble tiende a ser mixta. Numerosos estudios indican que el curso de la depresión doble tiende a ser más severo en la naturaleza. Además, numerosos estudios demuestran que los individuos con depresión doble buscan atención médica en mayor medida que aquellos con mdd o pdd.

Sin embargo, miller, norman y dow (1986) determinaron que los individuos con mdd o pdd versus individuos con depresión doble experimentaron niveles similares de deterioro social. Además, mccullough y sus colegas encontraron que había pocas diferencias adicionales entre las características de aquellos con depresión doble versus aquellos con mdd o pdd.

depresion doble

La investigación sobre el curso de la depresión doble también es mixta. Klein, taylor, harding y dickstein (1988) encontraron que la remisión en individuos con doble depresión es menos probable que en individuos con mdd o pdd; los investigadores también notaron que aquellos con doble depresión son más propensos al desarrollo y aparición de un episodio hipomaníaco que aquellos con mdd o pdd. Además, klein, shankman y rose (2008) y hirschfield et al. (1998) ambos concluyeron que el estado educativo predijo el resultado del tratamiento.

Sin embargo, levitt, joffe y macdonald (1991) demostraron que los cursos de los trastornos depresivos respectivos no difieren en gran medida. Mientras klein, shankman y rose (2008) abogan por la creación de una clasificación distinta de depresión doble en la (s) futura (s) edición (es) del dsm, levitt y colegas (así como mccullough y sus colegas) parecen indicar que, debido a las numerosas similitudes así como a las diferencias limitadas entre la depresión doble y el mdd o pdd, la creación de dicha clasificación sería inapropiada e incorrecta. Remick, sadovnick, lam, zis y yee (1996) determinan que las bases heredables de mdd, pdd y depresión doble son similares y que, como resultado, los tres trastornos no se pueden diferenciar.

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