Depresión neurótica

La despresión neurótica, ahora conocida como trastorno depresivo persistente ( pdd ), es un trastorno del estado de ánimo que consiste en los mismos problemas cognitivos y físicos que la depresión, con síntomas menos graves pero más duraderos. El concepto fue acuñado por robert spitzer como un reemplazo para el término “personalidad depresiva” a fines de los años setenta.

Según la cuarta edición del manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, publicado en 1994 ( dsm-iv ), la despresión neurótica es un estado grave de depresión crónica, que persiste durante al menos dos años (un año en niños y adolescentes). La despresión neurótica es menos aguda y severa que el trastorno depresivo mayor.

Como la despresión neurótica es un trastorno crónico, los pacientes pueden experimentar síntomas durante muchos años antes de que se diagnostique, si el diagnóstico se produce en absoluto. Como resultado, pueden creer que la depresión es parte de su carácter, por lo que es posible que ni siquiera analicen sus síntomas con los médicos, familiares o amigos.

La despresión neurótica suele coincidir con otros trastornos mentales. Una “depresión doble” es la aparición de episodios de depresión mayor además de despresión neurótica. El cambio entre períodos de estados de ánimo distímicos y periodos de estados de ánimo hipomaníacos es indicativo de ciclotimia, que es una variante leve del trastorno bipolar.

En el dsm-5, la despresión neurótica es reemplazada por un trastorno depresivo persistente. Esta nueva condición incluye tanto el trastorno depresivo mayor crónico como el trastorno distímico previo. La razón de este cambio es que no hubo evidencia de diferencias significativas entre estas dos condiciones.

El término es del griego antiguo δυσθυμία, que significa mal estado mental.

Signos y síntomas.

Las características de despresión neurótica incluyen un período prolongado de estado de ánimo deprimido combinado con al menos otros dos síntomas que pueden incluir insomnio o hipersomnia, fatiga o falta de energía, cambios en la alimentación (más o menos), baja autoestima o sentimientos de desesperanza. La mala concentración o dificultad para tomar decisiones se tratan como otro posible síntoma.

Los grados leves de despresión neurótica pueden provocar que las personas se retiren del estrés y eviten las oportunidades de fracaso. En los casos más graves de despresión neurótica, las personas incluso pueden retirarse de las actividades diarias. Por lo general, encontrarán poco placer en las actividades y pasatiempos habituales.

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El diagnóstico de despresión neurótica puede ser difícil debido a la naturaleza sutil de los síntomas y los pacientes a menudo pueden ocultarlos en situaciones sociales, lo que dificulta que otros detecten los síntomas. Además, la despresión neurótica a menudo ocurre al mismo tiempo que otros trastornos psicológicos, lo que agrega un nivel de complejidad para determinar la presencia de despresión neurótica, particularmente porque a menudo hay una superposición en los síntomas de los trastornos. Hay una alta incidencia de enfermedad comórbida en aquellos con despresión neurótica. El comportamiento suicida es también un problema particular con las personas con despresión neurótica. Es vital buscar signos de depresión mayor, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, abuso de sustancias y alcohol y trastorno de la personalidad.

Causas.

No se conocen causas biológicas que se apliquen consistentemente a todos los casos de despresión neurótica, lo que sugiere un origen diverso del trastorno. Sin embargo, hay algunos indicios de que existe una predisposición genética a la despresión neurótica: “la tasa de depresión en las familias de las personas con despresión neurótica es tan alta como el cincuenta por ciento de la forma de inicio temprano del trastorno”. Otros factores relacionados con la despresión neurótica incluyen el estrés, el aislamiento social y la falta de apoyo social.

En un estudio en el que se utilizaron gemelos idénticos y hermanos, los resultados indicaron que existe una mayor probabilidad de que los gemelos idénticos tengan depresión que los gemelos fraternos. Esto proporciona apoyo para la idea de que la despresión neurótica es en parte causada por la herencia.

Condiciones concurrentes.

“al menos las tres cuartas partes de los pacientes con despresión neurótica también padecen una enfermedad física crónica u otro trastorno psiquiátrico como uno de los trastornos de ansiedad, ciclotimia, adicción a las drogas o alcoholismo”. Las afecciones concurrentes comunes incluyen depresión mayor (hasta 75%), trastornos de ansiedad (hasta 50%), trastornos de personalidad (hasta 40%), trastornos somatoformes (hasta 45%) y abuso de sustancias (hasta 50%). Las personas con despresión neurótica tienen una probabilidad mayor que el promedio de desarrollar depresión mayor. Un estudio de seguimiento de 10 años encontró que el 95% de los pacientes con despresión neurótica tenían un episodio de depresión mayor. Cuando ocurre un episodio intenso de depresión además de la despresión neurótica, el estado se llama “depresión doble”.

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Doble depresión.

La depresión doble ocurre cuando una persona experimenta un episodio depresivo mayor además de la condición ya existente de despresión neurótica. Es difícil de tratar, ya que los pacientes aceptan estos síntomas depresivos mayores como parte natural de su personalidad o como parte de su vida que está fuera de su control.

El hecho de que las personas con despresión neurótica puedan aceptar estos síntomas de empeoramiento como inevitables puede retrasar el tratamiento.

Cuando estas personas busquen tratamiento, es posible que el tratamiento no sea muy eficaz si solo se abordan los síntomas de la depresión mayor, pero no los síntomas distímicos. Los pacientes con doble depresión tienden a informar niveles significativamente más altos de desesperanza que lo normal. Esto puede ser un síntoma útil para que los proveedores de servicios de salud mental se concentren en trabajar con pacientes para tratar la afección. Además, las terapias cognitivas pueden ser efectivas para trabajar con personas con depresión doble a fin de ayudar a cambiar los patrones de pensamiento negativos y darles a los individuos una nueva forma de verse a sí mismos y a su entorno.

Se ha sugerido que la mejor forma de prevenir la depresión doble es tratando la despresión neurótica. Una combinación de antidepresivos y terapias cognitivas puede ser útil para prevenir la aparición de síntomas depresivos mayores. Además, se considera que el ejercicio y la buena higiene del sueño (p. Ej., mejorar los patrones de sueño) tienen un efecto aditivo en el tratamiento de los síntomas distímicos y en la prevención del empeoramiento.

Fisiopatología.

Existe evidencia de que puede haber indicadores neurológicos de la despresión neurótica de aparición temprana. Hay varias estructuras cerebrales ( cuerpo calloso y lóbulo frontal ) que son diferentes en las mujeres con despresión neurótica que en aquellas sin despresión neurótica. Esto puede indicar que hay una diferencia de desarrollo entre estos dos grupos.

Otro estudio, que utilizó técnicas de resonancia magnética funcional para evaluar las diferencias entre individuos con despresión neurótica y otras personas, encontró apoyo adicional para los indicadores neurológicos del trastorno. Este estudio encontró varias áreas del cerebro que funcionan de manera diferente. La amígdala (asociada con el procesamiento de emociones negativas como el miedo) se activó más en pacientes con despresión neurótica. El estudio también observó una mayor actividad en la ínsula (que está asociada con emociones tristes). Finalmente, hubo una mayor actividad en la circunvolución cingulada (que sirve como puente entre la atención y la emoción).

Un estudio que compara individuos sanos con personas con despresión neurótica indica que hay otros indicadores biológicos del trastorno. Apareció un resultado anticipado ya que las personas sanas esperaban menos adjetivos negativos para aplicar a ellas, mientras que las personas con despresión neurótica esperaban menos adjetivos positivos para aplicar en el futuro. Biológicamente, estos grupos también se diferencian en que los individuos sanos mostraron una mayor anticipación neurológica para todos los tipos de eventos (positivos, neutros o negativos) que aquellos con despresión neurótica. Esto proporciona evidencia neurológica del embotamiento de la emoción que las personas con despresión neurótica han aprendido a usar para protegerse de los sentimientos negativos excesivamente fuertes, en comparación con las personas sanas.

Existe alguna evidencia de una base genética para todos los tipos de depresión, incluida la despresión neurótica. Un estudio que utilizó gemelos idénticos y fraternos indicó que existe una mayor probabilidad de que los gemelos idénticos tengan depresión que los gemelos fraternos. Esto proporciona apoyo para la idea de que la despresión neurótica es causada en parte por la herencia.

Un nuevo modelo ha aparecido recientemente en la literatura sobre el eje hpa (estructuras en el cerebro que se activan en respuesta al estrés) y su implicación con la despresión neurótica (p. Ej. Variaciones fenotípicas de la hormona liberadora de corticotropina (crh) y arginina vasopresina (avp) ), y la regulación a la baja del funcionamiento suprarrenal), así como los mecanismos serotoninérgicos del cerebro anterior. Dado que este modelo es altamente provisional, aún se necesita más investigación.

Diagnosis.

El manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales iv (dsm-iv), publicado por la asociación estadounidense de psiquiatría, caracteriza el trastorno distímico.

El síntoma esencial involucra el sentimiento individual de depresión durante la mayoría de los días, y partes del día, durante al menos dos años. La baja energía, las alteraciones en el sueño o el apetito, y la baja autoestima también contribuyen típicamente al cuadro clínico.

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Las víctimas a menudo han experimentado despresión neurótica durante muchos años antes de que se diagnostica. Las personas a su alrededor a menudo describen al paciente con palabras similares a “solo una persona malhumorada”. Tenga en cuenta los siguientes criterios de diagnóstico:

Durante la mayoría de los días durante dos años o más, el paciente adulto informa un estado de ánimo deprimido o parece estar deprimido por la mayoría del día.

Cuando está deprimido, el paciente tiene dos o más de:

  • Disminución o aumento del apetito.
  • Disminución o aumento del sueño ( insomnio o hipersomnia ).
  • Fatiga o poca energía.
  • Reducción de la autoestima.
  • Disminución de la concentración o problemas para tomar decisiones.
  • Sentimientos de desesperanza o pesimismo.

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Durante este período de dos años, los síntomas anteriores nunca faltan más de dos meses consecutivos.

Durante la duración del período de dos años, el paciente puede haber tenido un episodio depresivo mayor perpetuo.

El paciente no ha tenido episodios maníacos, hipomaníacos o mixtos.

El paciente nunca ha cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.

La depresión no existe solo como parte de una psicosis crónica (como la esquizofrenia o el trastorno delirante ).

Los síntomas a menudo no son causados ​​directamente por una enfermedad médica o por sustancias, incluido el abuso de drogas u otros medicamentos.

Los síntomas pueden causar problemas significativos o angustia en el funcionamiento social, laboral, académico u otras áreas principales de la vida.

En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos un año, en contraste con los dos años necesarios para el diagnóstico en adultos.

El inicio temprano (diagnóstico antes de los 21 años) se asocia con recaídas más frecuentes, hospitalizaciones psiquiátricas y más afecciones concurrentes. Para los adultos más jóvenes con despresión neurótica, hay una mayor co-ocurrencia en las anormalidades de la personalidad y los síntomas son probablemente crónicos. Sin embargo, en los adultos mayores que sufren de despresión neurótica, los síntomas psicológicos se asocian con condiciones médicas y / o eventos y pérdidas estresantes de la vida.

La despresión neurótica puede contrastarse con un trastorno depresivo mayor mediante la evaluación de la naturaleza aguda de los síntomas. La despresión neurótica es mucho más crónica (de larga duración) que el trastorno depresivo mayor, en el cual los síntomas pueden presentarse por tan solo 2 semanas. También la despresión neurótica a menudo se presenta a una edad más temprana que el trastorno depresivo mayor.

Prevención.

Aunque no existe una forma clara de prevenir la despresión neurótica, se han hecho algunas sugerencias. Debido a que la despresión neurótica generalmente ocurre por primera vez en la infancia, es importante identificar a los niños que pueden estar en riesgo. Puede ser beneficioso trabajar con niños para ayudarles a controlar su estrés, aumentar su resiliencia, aumentar su autoestima y brindarles redes sólidas de apoyo social. Estas tácticas pueden ser útiles para evitar o retrasar los síntomas distímicos.

Tratamientos.

A menudo, las personas con despresión neurótica buscarán tratamiento no necesariamente debido a un estado de ánimo deprimido, sino debido a niveles crecientes de estrés o debido a dificultades personales que pueden estar relacionadas con la situación.

Se cree que esta hipótesis se debe a la naturaleza crónica del trastorno y a cómo se piensa a menudo que el estado de ánimo depresivo es un patrón caracterológico para el individuo con la afección. Por lo tanto, solo cuando la persona experimenta un estrés creciente, él o ella piensa acudir a algún tipo de profesional capacitado para aliviar los síntomas. Por lo general, a través de la administración de la entrevista clínica estructurada para el dsm-iv se diagnostica por primera vez la despresión neurótica. En este punto, con la ayuda de un profesional capacitado, a menudo se discute y selecciona una determinada línea de tratamiento.

Es importante considerar todos los factores en la vida de la persona que pueden verse afectados al decidir un curso particular de tratamiento. Además, si un método de tratamiento no funciona particularmente para una determinada persona, puede ser útil intentar otra cosa.

Terapia.

La psicoterapia a menudo es efectiva en el tratamiento de la despresión neurótica. Diferentes modalidades han demostrado ser beneficiosas. Los tratamientos empíricos, como la terapia cognitivo-conductual, se han investigado para demostrar que, a través del tratamiento adecuado, los síntomas pueden desaparecer con el tiempo.

También se ha dicho que otras formas de terapia de conversación (por ejemplo, psicoterapia psicodinámica, psicoterapia interpersonal ) son eficaces en el tratamiento del trastorno. Puede ser útil para las personas diagnosticadas con despresión neurótica desarrollar mejores habilidades de afrontamiento, buscar la causa raíz de los síntomas y trabajar para cambiar creencias erróneas (como cuando los pacientes creen que no valen nada).

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Además de la psicoterapia individual, tanto la psicoterapia grupal como la autoayuda, o grupos de apoyo, también pueden ser una línea eficaz de tratamiento para la despresión neurótica. A través de estas modalidades de tratamiento, cuestiones tales como la autoestima, la confianza en uno mismo, los problemas / patrones de relación, las habilidades de asertividad, la reestructuración cognitiva, etc., se pueden trabajar y fortalecer.

Medicamentos.

La primera línea de farmacoterapia suele ser isrs debido a su naturaleza más tolerable y reducción de los efectos secundarios en comparación con los inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa o los antidepresivos tricíclicos. Los estudios han encontrado que la respuesta promedio a los medicamentos antidepresivos para las personas con despresión neurótica es del 55%, en comparación con una tasa de respuesta del 31% a un placebo.

Los antidepresivos / isrs más comúnmente recetados para la despresión neurótica son escitalopram, citalopram, sertralina, fluoxetina, paroxetina y fluvoxamina. A menudo toma entre 6 y 8 semanas para que el paciente comience a sentir los efectos terapéuticos de estos medicamentos. Además, star * d, un estudio gubernamental multicéntrico, descubrió que las personas con depresión general generalmente necesitarán probar diferentes marcas de medicamentos antes de encontrar uno que funcione específicamente para ellos.

Las investigaciones muestran que 1 de cada 4 personas que cambian de medicamento obtienen mejores resultados, independientemente de si el segundo medicamento es un isrs o algún otro tipo de antidepresivo.

En un estudio metaanalítico de 2005, se encontró que los isrs y los atc son igualmente efectivos en el tratamiento de la despresión neurótica. También encontraron que los imao tienen una ligera ventaja sobre el uso de otros medicamentos en el tratamiento de este trastorno. Sin embargo, el autor de este estudio advierte que los imao no necesariamente deben ser la primera línea de defensa en el tratamiento de la despresión neurótica, ya que a menudo son menos tolerables que sus contrapartes, como los isrs.

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Las pruebas provisionales apoyan el uso de amisulprida para tratar la despresión neurótica, pero con un aumento de los efectos secundarios.

Tratamiento combinado.

Una combinación de medicamentos antidepresivos y psicoterapia ha demostrado consistentemente ser la línea de tratamiento más efectiva para las personas diagnosticadas con despresión neurótica.

Trabajar con un psicoterapeuta para abordar las causas y los efectos del trastorno, además de tomar antidepresivos para ayudar a eliminar los síntomas, puede ser extremadamente beneficioso.

Esta combinación es a menudo el método preferido de tratamiento para los que tienen despresión neurótica. Al analizar varios estudios que incluyeron el tratamiento de la despresión neurótica, el 75% de las personas respondieron positivamente a una combinación de terapia cognitiva conductual (cbt) y farmacoterapia, mientras que solo el 48% de las personas respondieron positivamente solo a cbt o medicamentos.

En un estudio metaanalítico de 2008, los investigadores encontraron un tamaño del efecto de -. 07 (d de cohen) entre los tratamientos farmacológicos y los tratamientos psicológicos para los trastornos depresivos, lo que sugiere que los tratamientos farmacológicos sean ligeramente más efectivos, aunque no se encontraron resultados estadísticos significativo.

Este pequeño efecto es cierto solo para los isrs, con atc y otros tratamientos farmacológicos que no muestran diferencias con los tratamientos psicológicos. Además, ha habido varios estudios que arrojan resultados que indican que la depresión severa responde más favorablemente a la psicoterapia que la farmacoterapia.

Resistencia.

Debido a la naturaleza crónica de la despresión neurótica, la resistencia al tratamiento es algo común. En tal caso, el aumento a menudo se recomienda. Dichos aumentos de tratamiento pueden incluir farmacología de litio, aumento de hormona tiroidea, amisulprida, buspirona, bupropión, estimulantes y mirtazapina. Además, si la persona también sufre un trastorno afectivo estacional, la terapia con luz puede ser útil para ayudar a aumentar los efectos terapéuticos.

Epidemiología.

La despresión neurótica global ocurre en aproximadamente 105 millones de personas al año (1. 5% de la población). Es un 38% más común en mujeres (1. 8% de mujeres) que en hombres (1. 3% de hombres). La tasa de prevalencia de por vida de la despresión neurótica en entornos comunitarios parece variar entre 3 y 6% en los estados unidos. Sin embargo, en los entornos de atención primaria, la tasa es más alta, del 5 al 15 por ciento. Las tasas de prevalencia en los estados unidos tienden a ser algo más altas que las tasas en otros países.

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