¿Qué es la Anhedonia?

Anhedonia se refiere a una variedad diversa de déficits en la función hedónica, incluida la reducción de la motivación o la capacidad de experimentar placer. Mientras que las definiciones anteriores de anhedonia enfatizaban la incapacidad de experimentar placer, los investigadores usan anhedonia para referirse a la motivación reducida, placer anticipatorio reducido ( querer ), placer consumado reducido ( gusto ) y déficits en el aprendizaje de refuerzo.

anhedonia

En el dsm-v, la anhedonia es un componente de los trastornos depresivos, los trastornos relacionados con sustancias, los trastornos psicóticos y los trastornos de la personalidad, donde se define por una menor capacidad de experimentar placer o una disminución interés en participar en actividades placenteras.

Si bien el icd-10 no menciona explícitamente anhedonia, el síntoma depresivo análogo a anhedonia como se describe en el dsm-v es una pérdida de interés o placer.

Definición.

Mientras que anhedonia fue originalmente definida en 1896 por théodule-armand ribot como la capacidad reducida de experimentar placer, se ha utilizado para referirse a los déficits en múltiples facetas de la recompensa. Las reconceptualizaciones de anhedonia destacan la independencia de “querer” y “gustar”. “querer” es un componente del afecto positivo anticipatorio, que media tanto la motivación (es decir, la importancia del incentivo) para comprometerse con la recompensa, como las emociones positivas asociadas con la anticipación de una recompensa. “me gusta”, por otro lado, está asociado con el placer derivado de consumir una recompensa.

La conciencia de los procesos relacionados con la recompensa también se ha utilizado para categorizar la recompensa en el contexto de la anhedonia, ya que los estudios que comparan el comportamiento implícito versus los autoinformes explícitos demuestran una disociación de los dos.

También se ha propuesto el aprendizaje como una faceta independiente de la recompensa que puede verse afectada en condiciones asociadas con la anhedonia, pero falta evidencia empírica que disocie el aprendizaje de “gusto” o “deseo”.

Anhedonia también se ha utilizado para referirse a “embotamiento afectivo”, “rango de efecto restringido”, “entumecimiento emocional” y “afecto plano”, particularmente en el contexto de los trastornos de estrés postraumático. En pacientes con tept, las escalas que miden estos síntomas se correlacionan fuertemente con las escalas que miden los aspectos más tradicionales de la anhedonia, lo que respalda esta asociación.

Causas.

Los estudios en poblaciones clínicas, poblaciones sanas y modelos animales han implicado una serie de sustratos neurobiológicos en anhedonia. Las regiones implicadas en anhedonia incluyen la corteza prefrontal como un todo, particularmente la corteza orbitofrontal (ofc), el cuerpo estriado, la amígdala, la corteza cingulada anterior (acc), el hipotálamo y el área tegmental ventral (vta). Los estudios de neuroimagen en humanos han informado que los déficits en los aspectos consumatorios de la recompensa están asociados con anormalidades en el cuerpo estriado ventral y la corteza prefrontal medial, mientras que los déficits en los aspectos anticipatorios de la recompensa están relacionados con anormalidades en el hipocampo, acc dorsal y regiones prefrontales.

Estas anomalías son generalmente consistentes con los modelos animales, a excepción de hallazgos inconsistentes con respecto a la ofc. Esta incoherencia puede estar relacionada con la dificultad de obtener imágenes de la ofc debido a su ubicación anatómica, o al pequeño número de estudios realizados sobre anhedonia; varios estudios han informado una actividad reducida en el ofc en la esquizofrenia y la depresión mayor, así como una relación directa entre la actividad reducida y la anhedonia. Los investigadores teorizan que la anhedonia puede ser el resultado de la falla en el sistema de recompensa del cerebro, que involucra al neurotransmisor dopamina. La anhedonia se puede caracterizar como la “capacidad limitada de perseguir, experimentar y / o aprender sobre el placer, que a menudo, pero no siempre, es accesible para la conciencia”.

Las condiciones del mutismo acinético y los síntomas negativos están estrechamente relacionados. En el mutismo acinético, un derrame cerebral u otra lesión en la corteza cingulada anterior causa reducción del movimiento (acinético) y del habla (mutismo).

Ocurrencia.

Trastorno depresivo mayor.

La anhedonia ocurre en aproximadamente el 70% de las personas con un trastorno depresivo mayor. La anhedonia es un síntoma principal del trastorno depresivo mayor, por lo tanto, las personas que experimentan este síntoma pueden ser diagnosticadas con depresión, incluso en ausencia de un estado de ánimo bajo / deprimido. El manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (dsm) describe una “falta de interés o placer”, pero estos pueden ser difíciles de discernir ya que las personas tienden a interesarse menos en las cosas que no les dan placer. El criterio dsm de pérdida de peso probablemente esté relacionado, y muchas personas con este síntoma describen una falta de disfrute de los alimentos. Las personas que sufren de anhedonia en asociación con la depresión generalmente se sienten suicidas por la mañana y mejor por las noches, ya que el sueño parece el único escape, parecido a la muerte. Pueden representar cualquiera de los síntomas no psicóticos y signos de depresión.

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Esquizofrenia.

La anhedonia se enumera comúnmente como un componente de los síntomas negativos en la esquizofrenia. Aunque cinco dominios se utilizan generalmente para clasificar los síntomas negativos, el análisis factorial de los cuestionarios arroja dos factores, uno de los cuales incluye los déficits en el placer y la motivación. Personas con esquizofreniainforme retrospectivo que experimenta menos emociones positivas que las personas sanas. Sin embargo, el “gusto” o el placer consumatorio está intacto en los esquizofrénicos, ya que informan que experimentan el mismo grado de afecto positivo cuando se les presentan estímulos gratificantes. Los estudios de neuroimagen apoyan esta observación conductual, ya que la mayoría de los estudios informan respuestas intactas en el sistema de recompensa (es decir, cuerpo estriado ventral, vta) a recompensas simples. Sin embargo, los estudios sobre recompensas monetarias a veces informan una respuesta reducida. Se observan reducciones más consistentes con respecto a la respuesta emocional durante la anticipación de la recompensa, que se refleja en una respuesta reducida de los componentes corticales y subcorticales del sistema de recompensa. La esquizofrenia se asocia con errores de predicción positivos reducidos (un patrón normal de respuesta a una recompensa inesperada), que algunos estudios han demostrado estar correlacionados con los síntomas negativos. Los esquizofrénicos demuestran deterioro en las tareas de aprendizaje de refuerzo solo cuando la tarea requiere un aprendizaje explícito o es suficientemente compleja. El aprendizaje de refuerzo implícito, por otro lado, está relativamente intacto. Estos déficits pueden estar relacionados con la disfunción en el acc, ofc y dlpfc, lo que lleva a una representación anormal de la recompensa y los objetivos.

Trastornos relacionados con sustancias.

La anhedonia es común en personas que dependen de una amplia variedad de medicamentos, incluidos el alcohol, los opioides y la nicotina. Aunque la anhedonia se vuelve menos severa con el tiempo, es un predictor significativo de recaída.

Trastorno de estrés postraumático.

Mientras que el tept se asocia con una motivación reducida, parte del “deseo” anticipatorio, también se asocia con la búsqueda de sensaciones elevadas, y sin déficits en la activación fisiológica, o placer autoinformado por estímulos positivos. El tept también se asocia con afecto embotado, que puede deberse a la alta comorbilidad con depresión.

Enfermedad de parkinson.

La anhedonia ocurre con frecuencia en la enfermedad de parkinson, con tasas entre 7% -45% reportadas. Se desconoce si la anhedonia está relacionada con las altas tasas de depresión en la enfermedad de parkinson.

Anhedonia sexual.

La anhedonia sexual en hombres también se conoce como ‘anhedonia eyaculatoria’. Esta condición significa que el hombre eyaculará sin ningún sentido de placer.

La condición se encuentra con mayor frecuencia en los hombres, pero las mujeres pueden sufrir de falta de placer cuando el cuerpo pasa por el proceso del orgasmo también.

La anhedonia sexual puede ser causada por:

  • Hiperprolactinemia.
  • Trastorno de deseo sexual hipoactivo (hsdd), también llamado deseo sexual inhibido.
  • Bajos niveles de la hormona testosterona.
  • Lesión de la médula espinal.
  • Esclerosis múltiple.
  • Uso de antidepresivos isrs.
  • Uso (o uso previo) de neurolépticos antidopaminérgicos (antipsicóticos).
  • Fatiga.
  • Enfermedad física.

anhedonia sexual

Es muy poco común que un examen neurológico y análisis de sangre puedan determinar la causa de un caso específico de anhedonia sexual.

A los pacientes se les puede recetar bupropión de liberación sostenida para ayudar en el tratamiento, que se ha demostrado que alivia la disfunción sexual incluso en pacientes sin depresión.

Anhedonia social.

Definición.

La anhedonia social se define como un desinterés por el rasgo en el contacto social y se caracteriza por un retraimiento social y un menor placer en las situaciones sociales. Esta característica típicamente se manifiesta como una indiferencia hacia otras personas. En contraste con la introversión, una dimensión no patológica de la personalidad humana, la anhedonia social representa un déficit en la capacidad de experimentar placer. Además, la anhedonia social difiere de la ansiedad social en que la anhedonia social se caracteriza predominantemente por un afecto positivo disminuido, mientras que la ansiedad social se distingue por un afecto positivo disminuido y un afecto negativo exagerado. Este rasgo se ve actualmente como una característica central, así como un predictor de los trastornos del espectro de la esquizofrenia, ya que se ve como una posible evolución de la mayoría de los trastornos de la personalidad, si el paciente es mayor de 24 años, cuando la esquizofrenia prodrómica puede ser excluida.

La fobia social tiene cura

Signos y síntomas.

  • Disminución de la capacidad de experimentar placer interpersonal.
  • Aislamiento / aislamiento social.
  • Disminución de la necesidad de contacto social.
  • La falta de amigos cercanos y las relaciones íntimas, y la disminución de la calidad de esas relaciones.
  • Pobre ajuste social.
  • Disminución del afecto positivo.
  • Afecto plano.
  • Estado de ánimo deprimido.
  • Ansiedad relacionada con el estado.

anhedonia social

La anhedonia social está relacionada con los rasgos, lo que significa que permanece estable durante toda la vida, independientemente del diagnóstico, el tratamiento o la remisión de los síntomas.

Antecedentes y observación clínica temprana.

El término anhedonia se deriva del griego an-, “sin” y hēdonē, “placer”. El interés en la naturaleza del placer y su ausencia se remonta a los filósofos griegos antiguos como epicuro. Los síntomas de la anhedonia fueron introducidos al campo de la psicopatología en 1809 por john haslam, quien caracterizó a un paciente que padecía esquizofrenia como indiferente a “aquellos objetos y actividades que anteriormente demostraban ser fuentes de placer e instrucción”. El concepto fue formalmente acuñado por théodule-armand ribot y luego utilizado por los psiquiatras paul eugen bleuler yemil kraepelin para describir un síntoma central de la esquizofrenia. En particular, rado postuló que los esquizotipos, o individuos con el fenotipo esquizofrénico, tienen dos déficits genéticos clave, uno relacionado con la capacidad de sentir placer (anhedonia) y otro relacionado con la propiocepción. En 1962, meehl promovió la teoría de rado a través de la introducción del concepto de esquizotaxia, un defecto de integración neural genéticamente controlado que se cree que da lugar al tipo de personalidad de la esquizotipia. Loren y jean chapman también distinguen entre dos tipos de anhedonia: anhedonia física, o un déficit en la capacidad de experimentar placer físico y social, o un déficit en la capacidad de experimentar el placer interpersonal.

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Las investigaciones recientes sugieren que la anhedonia social puede representar un pródromo de trastornos psicóticos. Los familiares de primer grado de personas con esquizofrenia muestran niveles elevados de anhedonia social, las puntuaciones iniciales más altas de anhedonia social se asocian con el desarrollo posterior de la esquizofrenia. Estos hallazgos apoyan la conjetura de que representa un marcador de riesgo genético para los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Además, los niveles elevados de anhedonia social en pacientes con esquizofrenia se han relacionado con un peor funcionamiento social. Los individuos socialmente anhedónicos tienen peores resultados en una serie de pruebas neuropsicológicas que los participantes no anhedónicos, y muestran anomalías fisiológicas similares observadas en pacientes con esquizofrenia.

Comorbilidad.

La anhedonia está presente en varias formas de psicopatología. Sin embargo, la anhedonia social no es un criterio de síntomas necesario de ningún trastorno. La anhedonia social se manifiesta de manera similar en una variedad de enfermedades mentales diferentes, pero por diferentes razones. Con mayor frecuencia, la anhedonia social se asocia con la esquizofrenia y los trastornos del espectro de la esquizofrenia (que incluyen el trastorno esquizotípico de la personalidad, el trastorno de personalidad paranoide y el trastorno esquizoide de la personalidad ). La anhedonia social también ha sido implicada en otros trastornos psicológicos:

Depresión.

La anhedonia social se observa tanto en la depresión como en la esquizofrenia. Sin embargo, la anhedonia social es un estado relacionado con el episodio depresivo y el otro es un rasgo relacionado con el constructo de personalidad asociado con la esquizofrenia. Estos individuos tienden a obtener una puntuación alta en las medidas de autoinforme de anhedonia social. Blanchard, horan y brown (2001) demostraron que, aunque los grupos de pacientes con depresión y esquizofrenia pueden ser muy similares en términos de anhedonia social de forma transversal, con el tiempo las personas con depresión experimentan remisión de los síntomas, muestran menos signos de anhedonia, mientras que las personas con esquizofrenia no. Blanchard y colegas (2011) encontraron que las personas con anhedonia social también tenían tasas elevadas de trastornos del estado de ánimo de por vida, incluida la depresión y la distimia en comparación con los controles.

Ansiedad social.

Consecuencias de la fobia social

Como se mencionó anteriormente, la ansiedad social y la anhedonia social difieren de maneras importantes. Sin embargo, la anhedonia social y la ansiedad social también suelen ser comórbidos entre sí. Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor ansiedad social y estar en mayor riesgo de fobias sociales y trastorno de ansiedad generalizada. Aún no se ha determinado cuál es la relación exacta entre la anhedonia social y la ansiedad social, y si una potencia la otra. Las personas con anhedonia social pueden mostrar una mayor reactividad al estrés, lo que significa que se sienten más abrumados o indefensos en respuesta a un evento estresante en comparación con los sujetos de control que experimentan el mismo tipo de factores de estrés.

Esta reactividad al estrés disfuncional puede correlacionarse con la capacidad hedónica, proporcionando una posible explicación para el aumento de los síntomas de ansiedad experimentados en personas con anhedonia social. En un intento de separar la anhedonia social de la ansiedad social, la escala revisada de anhedonia social no incluyó elementos que pudieran estar dirigidos a la ansiedad social. Sin embargo, se debe realizar más investigación sobre los mecanismos subyacentes a través de los cuales la anhedonia social se superpone e interactúa con la ansiedad social. Los esfuerzos de la iniciativa rdoc de “procesos sociales” serán cruciales para diferenciar entre estos componentes del comportamiento social que pueden subyacer a enfermedades mentales como la esquizofrenia.

Relevancia principal en la esquizofrenia y trastornos del espectro de la esquizofrenia.

La anhedonia social es una característica central de la esquizotipia, que se define como un continuo de rasgos de personalidad que puede ir desde lo normal a lo desordenado y contribuye al riesgo de psicosis y esquizofrenia. La anhedonia social es una dimensión de la esquizotipia negativa y positiva. Implica déficits sociales e interpersonales, pero también se asocia con el deslizamiento cognitivo y el habla desorganizada, que caen dentro de la categoría de esquizotipia positiva. No todas las personas con esquizofrenia muestran anhedonia socialy del mismo modo, las personas que tienen anhedonia social nunca pueden ser diagnosticadas con un trastorno del espectro de la esquizofrenia si no tienen los síntomas positivos y cognitivos que con mayor frecuencia se asocian con la mayoría de los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

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La anhedonia social puede ser un predictor válido de futuros trastornos del espectro de la esquizofrenia; los adultos jóvenes con anhedonia social desempeñan una función similar a la de los pacientes con esquizofrenia en las pruebas de cognición y comportamiento social, y muestran una posible validez predictiva. La anhedonia social generalmente se manifiesta en la adolescencia, posiblemente debido a una combinación de la ocurrencia de desarrollo neuronal crítico y poda sináptica de las regiones cerebrales importantes para el comportamiento social y los cambios ambientales, cuando los adolescentes están en proceso de convertirse en individuos y ganar más independencia.

Tratamiento.

No hay un tratamiento validado para la anhedonia social. La investigación futura debería centrarse en los factores de riesgo genéticos y ambientales para el hogar en regiones cerebrales específicas y neurotransmisores que pueden estar implicados en la causa de la anhedonia social y podrían ser abordados con medicamentos o tratamientos de comportamiento. El apoyo social también puede jugar un papel valioso en el tratamiento de la anhedonia social. Blanchard et al. (2011) encontraron que un mayor número de apoyos sociales, así como una mayor red de apoyo social percibida, estaban relacionados con menos síntomas de espectro de esquizofrenia y un mejor funcionamiento general dentro del grupo de anhedonia social. Hasta ahora, no se ha desarrollado ningún medicamento para atacar específicamente la anhedonia.

Diferencias de género.

En la población general, los hombres obtienen puntajes más altos que las mujeres en medidas de anhedonia social. Esta diferencia de sexo es estable a lo largo del tiempo (desde la adolescencia hasta la edad adulta) y también se observa en personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia. Estos resultados pueden reflejar un patrón más amplio de déficits interpersonales y sociales observados en los trastornos del espectro de la esquizofrenia. En promedio, los hombres con esquizofrenia son diagnosticados a una edad más temprana, tienen síntomas más severos, peor pronóstico de tratamiento y una disminución en la calidad de vida general en comparación con las mujeres con el trastorno. Estos resultados, junto con la diferencia sexual observada en la anhedonia social, describen la necesidad de investigar sobre características genéticas y hormonales que difieren entre hombres y mujeres, y que pueden aumentar el riesgo o la capacidad de recuperación de enfermedades mentales como la esquizofrenia.

Evaluación de anhedonia social.

Hay varias medidas psicométricas de esquizotipia autoinformadas que contienen subescalas relacionadas con la anhedonia social:

Escalas revisadas de la propensión de la psicosis de anhedonia social scale-chapman.

Cuestionario de personalidades de la subescala-schizotypyal sin cerrar friends.

Subescala anhedonia introvertida-oxford liverpool inventario de sentimientos y experiencias.

Componentes genéticos.

Lj y jp chapman fueron los primeros en discutir la posibilidad de que la anhedonia social pueda provenir de una vulnerabilidad genética. El gen interrumpido en la esquizofrenia 1 (disc1) se ha asociado constantemente con el riesgo y la causa de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otras enfermedades mentales. Más recientemente, disc1 se ha asociado con anhedonia social dentro de la población general. Tomppo (2009) identificó un alelo disc1 específicoque se asocia con un aumento en las características de la anhedonia social. También identificaron un alelo disc1 asociado con la disminución de las características de la anhedonia social, que se encontró que se expresó preferentemente en las mujeres. Se necesita realizar más investigación, pero la anhedonia social puede ser un fenotipo intermedio importante ( endofenotipo ) entre los genes asociados con el riesgo de esquizofrenia y el fenotipo del trastorno. El estudio continuo de anhedonia social y sus componentes genéticos ayudará a los investigadores y médicos a aprender más sobre la causa de los trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Correlatos neurobiológicos.

Los investigadores que estudian la neurobiología de la anhedonia social postulan que este rasgo puede estar relacionado con la disfunción de los sistemas relacionados con la recompensa en el cerebro. Este circuito es crítico para la sensación de placer, el cálculo de los beneficios y costos de la recompensa, la determinación del esfuerzo requerido para obtener un estímulo agradable, la decisión de obtener ese estímulo y el aumento de la motivación para obtener el estímulo. En particular, el cuerpo estriado ventral y las áreas de la corteza prefrontal (pfc), incluyendo la corteza orbitofrontal (ofc) y dorsolateral (dl) pfc, están críticamente involucradas en la experiencia del placer y la percepción hedónica de las recompensas.

Con respecto a los sistemas de neurotransmisores, opioides, ácido gamma-aminobutíricoy los sistemas endocannabinoides en el núcleo accumbens, el pálido ventral y el ofc median la percepción hedónica de las recompensas. Se ha encontrado que la actividad en el cpf y en el cuerpo estriado ventral disminuye en individuos anhedónicos con trastorno depresivo mayor (tdm) y esquizofrenia. Sin embargo, la esquizofrenia puede estar menos asociada con la disminución de la capacidad hedónica y más con una evaluación de recompensa deficiente.

Anhedonia musical específica.

anhedonia musical

Estudios recientes han encontrado que las personas que no tienen ningún problema para procesar tonos musicales o latidos, sin embargo, no reciben placer de escuchar música. La anhedonia musical específica es distinta de la melofobia, el miedo a la música.

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