Tratamiento del trastorno de pánico

El trastorno de pánico es un problema de salud grave que en muchos casos puede tratarse con éxito, aunque no se conoce una cura. La identificación de tratamientos que generen la respuesta más completa posible y puedan minimizar la recaída es imprescindible.

La terapia cognitivo-conductual y el autocontrol positivo específico para el pánico son el tratamiento de elección para el trastorno de pánico. Varios estudios muestran que del 85 al 90 por ciento de los pacientes con trastorno de pánico tratados con tcc se recuperan por completo de sus ataques de pánico dentro de las 12 semanas.

Cuando la terapia cognitiva conductual no es una opción, se puede usar farmacoterapia. Los isrs se consideran una opción farmacoterapéutica de primera línea.

Psicoterapia.

El trastorno de pánico no es lo mismo que los síntomas fóbicos, aunque las fobias suelen ser el resultado de un trastorno de pánico. La tcc y una forma probada de psicoterapia psicodinámica han demostrado ser eficaces en el tratamiento del trastorno de pánico con y sin agorafobia. Varios ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la tcc alcanza un estado libre de pánico informado en el 70-90% de los pacientes aproximadamente 2 años después del tratamiento.

psicoterapia trastorno panico

Clínicamente, una combinación de psicoterapia y medicación a menudo puede producir buenos resultados, aunque la evidencia de investigación de este enfoque ha sido menos sólida. Se pueden notar algunas mejoras en un período bastante corto, de 6 a 8 semanas. La psicoterapia puede mejorar la eficacia de la medicación, reducir la probabilidad de recaída para alguien que ha suspendido la medicación y ofrecer ayuda a personas con trastorno de pánico que no responden en absoluto a la medicación.

El objetivo de la terapia de comportamiento cognitivo es ayudar al paciente a reorganizar los procesos de pensamiento y los pensamientos de ansiedad con respecto a una experiencia que provoca pánico. Un enfoque que resultó exitoso para el 87% de los pacientes en un ensayo controlado es la terapia interoceptiva, que simula los síntomas de pánico para permitir que los pacientes los experimenten en un entorno controlado.

Las inducciones de síntomas generalmente ocurren por un minuto y pueden incluir:

Hiperventilación intencional: crea aturdimiento, desrealización, visión borrosa, mareos.

Girar en una silla – crea mareos, desorientación.

Respiración de paja: crea disnea, constricción de las vías respiratorias.

Mantener la respiración – crea sensación de estar sin aliento.

Correr en el lugar: crea un aumento del ritmo cardíaco, la respiración y la transpiración.

El cuerpo se tensa – crea sentimientos de estar tenso y vigilante.

La clave de la inducción es que los ejercicios deben imitar los síntomas más aterradores de un ataque de pánico. Las inducciones a los síntomas se deben repetir de tres a cinco veces por día hasta que el paciente tenga poca o ninguna ansiedad en relación con los síntomas que se indujeron. A menudo tomará un período de semanas para que el afligido no sienta ansiedad en relación con los síntomas inducidos. Con ensayos repetidos, una persona aprende a través de la experiencia que estas sensaciones internas no necesitan ser temidas y se vuelven menos sensibilizadas o insensibles a la sensación interna. Después de ensayos repetidos, cuando no ocurre nada catastrófico, el cerebro aprende ( hipocampo y amígdala ) a no temer las sensaciones, y el sistema nervioso simpáticose desvanece la activación. Sin embargo, en situaciones de la vida real, el pánico puede aumentar independientemente de si el sujeto tiene miedo de los síntomas menores asociados con el pánico. El sujeto puede no tener miedo a la frecuencia cardíaca rápida, la hiperventilación o la desrealización, pero puede sin embargo sentir terror, y es el terror el que puede causar los otros síntomas.

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Para los pacientes cuyo trastorno de pánico implica agorafobia, el enfoque tradicional de la terapia cognitiva ha sido la exposición in vivo, en la que el individuo afectado, acompañado por un terapeuta, se expone gradualmente a la situación real que provoca el pánico.

Otra forma de psicoterapia que ha demostrado efectividad en ensayos clínicos controlados es la psicoterapia psicodinámica centrada en el pánico, que se centra en el papel de la dependencia, la ansiedad por separación y la ira en la causa del trastorno de pánico.

La teoría subyacente postula que debido a la vulnerabilidad bioquímica, experiencias tempranas traumáticas, o ambas cosas, las personas con trastorno de pánico tienen una dependencia temerosa de los demás por su sentido de seguridad, lo que lleva a la ansiedad de separación y la ira defensiva.

La terapia consiste primero en explorar los factores de estrés que conducen a episodios de pánico, luego investigar la psicodinámica de los conflictos subyacentes al trastorno de pánico y los mecanismos de defensa que contribuyen a los ataques, prestando atención a los problemas de transferencia y ansiedad de separación implicados en la relación terapeuta-paciente.

Los estudios clínicos comparativos sugieren que las técnicas de relajación muscular y los ejercicios de respiración no son eficaces para reducir los ataques de pánico. De hecho, los ejercicios de respiración en realidad pueden aumentar el riesgo de recaída.

El tratamiento adecuado por parte de un profesional experimentado puede prevenir ataques de pánico o al menos reducir sustancialmente su gravedad y frecuencia, brindando un alivio significativo al porcentaje de personas con trastorno de pánico. Pueden ocurrir recaídas, pero a menudo se pueden tratar eficazmente al igual que el episodio inicial.

Vanapeldoorn, fj et al. (2011) demostraron el valor aditivo de un tratamiento combinado que incorpora una intervención de tratamiento con isrs con terapia conductual cognitiva (tcc). Gloster et al. (2011) pasó a examinar el papel del terapeuta en cbt. Aleatorizaron a los pacientes en dos grupos: uno fue tratado con tcc en un entorno guiado por un terapeuta y el segundo recibió tcc solo mediante instrucción, sin sesiones guiadas por terapeutas.

Los hallazgos indicaron que el primer grupo tuvo una tasa de respuesta algo mejor, pero que ambos grupos demostraron una mejora significativa en la reducción de la sintomatología de pánico. Estos hallazgos otorgan credibilidad a la aplicación de programas de tcc a pacientes que no pueden acceder a los servicios terapéuticos debido a su inaccesibilidad financiera o geográfica. Koszycky et al. (2011) discuten la eficacia de la terapia cognitivo-conductual autoadministrada (scbt) en situaciones en las que los pacientes no pueden retener los servicios de un terapeuta.

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Su estudio demuestra que es posible que scbt en combinación con un ssri sea tan eficaz como cbt guiada por terapeutas con isrs. Cada uno de estos estudios contribuye a una nueva vía de investigación que permite que las intervenciones de tratamiento efectivas sean más accesibles para la población.

Terapia cognitivo-conductual.

La terapia cognitivo conductual alienta a los pacientes a enfrentar los factores desencadenantes que inducen a despertar su ansiedad. Al enfrentar la verdadera causa de la ansiedad, se cree que ayuda a disminuir los miedos irracionales que están causando los problemas para comenzar.

La terapia comienza con ejercicios de respiración calmantes, seguidos por los cambios en las sensaciones físicas que se sienten tan pronto como la ansiedad comienza a entrar en el cuerpo. Muchos clientes son alentados a mantener diarios. En otros casos, los terapeutas pueden tratar de inducir sentimientos de ansiedad para poder identificar la raíz del temor.

La depresión clínica comórbida, los trastornos de la personalidad y el abuso del alcohol son factores de riesgo conocidos para el fracaso del tratamiento.

Al igual que con muchos trastornos, contar con una estructura de apoyo de familiares y amigos que comprenda la afección puede ayudar a aumentar la tasa de recuperación.

Durante un ataque, no es raro que el paciente desarrolle un miedo irracional e inmediato, que a menudo puede ser disipado por un seguidor que esté familiarizado con la afección.

Para un tratamiento más serio o activo, existen grupos de apoyo para quienes padecen ansiedad que pueden ayudar a las personas a comprender y tratar el trastorno.

Pautas actuales de tratamiento american psychiatric association y american medical association recomiendan principalmente la terapia cognitivo-conductual o una de una variedad de intervenciones psicofarmacológicas. Existe alguna evidencia que respalda la superioridad de los enfoques de tratamiento combinado.

Otra opción es la autoayuda basada en los principios de la terapia cognitivo-conductual. Al usar un libro o un sitio web, una persona hace los tipos de ejercicios que se usarían en la terapia, pero lo hacen por sí solos, quizás con algún correo electrónico o apoyo telefónico de un terapeuta. Un análisis sistemático de los ensayos que probaron este tipo de autoayuda encontró que los sitios web, libros y otros materiales basados ​​en la terapia cognitivo-conductual podrían ayudar a algunas personas. Las condiciones mejor estudiadas son el trastorno de pánico y la fobia social.

Técnicas interoceptivas.

La exposición interoceptiva a veces se usa para el trastorno de pánico. Los desencadenantes interoceptivos de la ansiedad de las personas se evalúan uno a uno antes de realizar exposiciones interoceptivas, como abordar la sensibilidad a la palpitación mediante el ejercicio ligero. Aunque esta práctica se usa en 12-20% de los casos.

Medicación.

Los medicamentos apropiados son efectivos para el trastorno de pánico. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son tratamientos de primera línea en lugar de benzodiazapinas debido a las preocupaciones con respecto a la tolerancia, la dependencia y el abuso. Aunque hay pocas pruebas de que las intervenciones farmacológicas puedan alterar directamente las fobias, se han realizado pocos estudios y el tratamiento medicamentoso del pánico facilita mucho el tratamiento de la fobia (un ejemplo en europa donde solo el 8% de los pacientes recibe el tratamiento adecuado). Los medicamentos pueden incluir:

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Antidepresivos ( isrs, imao, antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la recaptación de norepinefrina ): se toman regularmente todos los días y alteran las configuraciones de los neurotransmisores, lo que a su vez puede ayudar a bloquear los síntomas.

Aunque estos medicamentos se describen como “antidepresivos”, casi todos, especialmente los antidepresivos tricíclicos, tienen propiedades contra la ansiedad, en parte, debido a sus efectos sedantes. Se sabe que los isrs exacerban los síntomas en pacientes con trastorno de pánico, especialmente al comienzo del tratamiento, e incluso han provocado ataques de pánico en personas que por lo demás están sanas.

También se sabe que los isrs producen síntomas de abstinenciaque incluyen ansiedad de rebote y ataques de pánico. La depresión comórbida se ha citado como la que imparte el peor curso, que conduce a una enfermedad crónica e incapacitante.

Agentes contra la ansiedad ( benzodiazepinas ): el uso de benzodiazepinas para el trastorno de pánico es controvertido, con opiniones que difieren en la literatura médica. La asociación estadounidense de psiquiatría afirma que las benzodiazepinas pueden ser efectivas para el tratamiento del trastorno de pánico y recomienda que la opción de usar benzodiazepinas, antidepresivos con propiedades antipánico o psicoterapia se base en la historia y las características del paciente individual.

Otros expertos creen que es mejor evitar las benzodiazepinas debido a los riesgos del desarrollo de la tolerancia y la dependencia física. La federación mundial de sociedades de psiquiatría biológica, dice que las benzodiazepinas no deben usarse como una opción de tratamiento de primera línea, pero son una opción para los casos de trastorno de pánico resistentes al tratamiento.

A pesar de centrarse cada vez más en el uso de antidepresivos y otros agentes para el tratamiento de la ansiedad como la mejor práctica recomendada, las benzodiazepinas han seguido siendo un medicamento de uso común para el trastorno de pánico.

Informaron que en su opinión no hay pruebas suficientes para recomendar un tratamiento sobre otro para el trastorno de pánico. La apa señaló que, si bien las benzodiacepinas tienen la ventaja de un inicio de acción rápido, esto se compensa con el riesgo de desarrollar una dependencia de las benzodiazepinas.

El instituto nacional de excelencia clínica llegó a una conclusión diferente, señalaron los problemas del uso de ensayos clínicos no controlados para evaluar la efectividad de la farmacoterapia y, basándose en la investigación controlada con placebo, concluyeron que las benzodiazepinas no eran eficaces a largo plazo para el trastorno de pánico y recomendó que las benzodiazepinas no se usen durante más de 4 semanas para el trastorno de pánico. En cambio, las guías clínicas nice recomiendan intervenciones farmacoterapéuticas o psicoterapéuticas alternativas.

Otros tratamientos.

Para algunas personas, la ansiedad se puede reducir enormemente al suspender el uso de cafeína. La ansiedad puede aumentar temporalmente durante la abstinencia de cafeína.

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